Sécurité sociale et mutuelle santé

Comment savoir si on a une bonne mutuelle ?

mutuelle santé
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Si vous êtes salarié de votre entreprise, vous avez donc droit à cette participation. Pour autant, rien ne vous empêche de comparer les mutuelles entre elles et de vous demander si vous avez une bonne mutuelle ; sous certaines conditions, en effet, vous avez la possibilité de souscrire à une autre mutuelle que celle que vous propose votre entreprise. Depuis le 1er juillet 2016, les entreprises ont l’obligation légale de souscrire pour le compte de leurs salariés à une mutuelle complémentaire, à hauteur de 50% minimum du montant de la mutuelle complémentaire.

Quels soins sont couverts par ma mutuelle ?

Examinez le périmètre exact des soins pris en charge par votre mutuelle. La couverture minimum d’une mutuelle porte dans la grande majorité des cas sur

  • L’achat de médicaments
  • Les prélèvements et analyses en laboratoire
  • Les consultations médicales d’un spécialiste ou d’un généraliste
  • Les forfaits minimum en hospitalier

Pour autant, certains soins annexes peuvent être pris en charge en parallèle par certains complémentaires santé. Les couvertures dentaires, optiques ou auditives bénéficient ainsi de prises en charge dont le montant peut être amené à varier considérablement d’un complémentaire santé à une autre. Certaines mutuelles sont même spécialisées dans la prise en charge des médecines douces. En fonction de vos besoins, prenez le temps d’examiner les couvertures sur certains soins spécifiques, et de souscrire à la formule qui vous conviendra le mieux.

Lire  Quelles prestations sont couvertes par une mutuelle complémentaire santé ?

Quel est le montant du remboursement versé par ma mutuelle ?

Le montant des remboursements de votre complémentaire santé est basé sur la base de remboursement, c’est-à-dire le montant remboursé par la sécurité sociale. Le remboursement de votre mutuelle s’élève à 100% ou à 200% de cette base de remboursement. Si la base de remboursement pour un généraliste est de 30€ et que la sécurité sociale vous rembourse 20€, le remboursement à 100% de la mutuelle prendra en charge les 10€ restants. Le remboursement à 200% prendra en compte les éventuels dépassements d’honoraire. Il est important de bien comprendre cette base simple de calcul pour savoir si le remboursement de votre mutuelle est intéressant.

Est-il possible de souscrire à une autre mutuelle que celle de mon entreprise ?

Vous avez examiné les caractéristiques de votre mutuelle d’entreprise, et celles-ci ne correspondent pas à vos attentes ? Vous avez la possibilité de souscrire à une autre complémentaire santé, moyennant certaines conditions. Il vous faudra répondre à l’un de ces cas de dispense :

  • Si vous étiez salarié de l’entreprise au moment de l’adhésion à la mutuelle, vous pouvez être dispensé de souscrire à la nouvelle complémentaire santé, à condition que la souscription ait été réalisée par décision unilatérale de l’employeur et qu’elle entraine une ponction sur votre salaire.
  • Si vous étiez adhérent à une autre mutuelle au moment de l’adhésion de votre entreprise à une mutuelle, vous pouvez conserver celle-ci jusqu’à l’arrivée à échéance annuelle de votre contrat
  • Si votre conjoint adhère à une mutuelle pour toute sa famille, vous pouvez conserver votre adhésion à condition de penser à produire tous les ans un justificatif
  • Si vous cumulez plusieurs emplois, vous pouvez conserver uniquement la mutuelle la plus intéressante financièrement. Là encore, il vous faudra produire tous les ans un justificatif d’adhésion à cette mutuelle.
Lire  Mutuelle santé : le guide de la résiliation infra-annuelle

Attention, si votre chef d’entreprise vous accorde une dispense alors que vous ne correspondez pas à ces caractéristiques, il risque un redressement de ses comptes sociaux sur trois ans, ainsi que de lourdes sanctions financières.

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